Հիմնական >> Թմրանյութեր Ընդդեմ Ընկեր >> Կումադին ընդդեմ հեպարինի. Տարբերություններ, նմանություններ և որն է ավելի լավ ձեզ համար

Կումադին ընդդեմ հեպարինի. Տարբերություններ, նմանություններ և որն է ավելի լավ ձեզ համար

Թմրանյութեր ընդդեմ Ընկեր

Հակակոուլյացիոն թերապիան կարևոր դեր է խաղում այնպիսի լուրջ պայմանների կառավարման մեջ, ինչպիսիք են նախասրտերի ֆիբրիլյացիան, երակային թրոմբոէմբոլիզմը և սրտի փականի մեխանիկական տեղադրումը: Կոմադին և հեպարին հակակոուլանտ դեղամիջոցները օգնում են կառավարել և կանխել արյան հյուսվածքի առաջացումը, որը կարող է մահացու լինել այս պայմաններում:

Վիտամին K- ն լորձաթաղանթի ձևավորման հիմնական բաղադրիչն է: Այն պահանջվում է II, VII, IX և X ակտիվ մակարդելիության գործոնների սինթեզում: Երբ այն օգտագործվի արյան մակարդման այս գործոնների սինթեզում, վիտամին K- ն ապաակտիվանում է և պետք է վերաակտիվացվի վիտամին K էպօքսիդ ռեդուկտազային կոմպլեքս 1-ով (VKORC1): որպեսզի շարունակեն մասնակցել թրոմբի կազմավորման գործընթացին: Կումադինը խանգարում է VKOR համալիրի բաղադրիչին և դրանով նպաստում է օրգանիզմում K վիտամինի սպառմանը, ինչը դանդաղեցնում է մարմնի թրոմբների առաջացման ունակությունը:

Հեպարինն աշխատում է կապվելով հակաթրոմբին III սպիտակուցի հետ, որը հետագայում անակտիվացնում է թրոմբինն ու այլ մակարդման գործոնները, ամենակարևորը ՝ Xa գործոնը: Այս քայլերը խոչընդոտում են ֆիբրինոգենի ֆիբրինի վերափոխմանը, որը թրոմբի առաջացման հիմնական քայլն է: Դանդաղեցնելով ֆիբրինի ձեւավորումը ՝ հեպարինը նվազեցնում է մարմնում թրոմբի ձեւավորումը:

Որո՞նք են Կումադինի և հեպարինի հիմնական տարբերությունները:

Կումադինը դեղատոմսով դեղ է, որը սովորաբար հիշատակվում է իր ընդհանուր անունով ՝ վարֆարին, կամ երբեմն ՝ antանտովեն: Այն օգտագործվում է արյան հյուսվածքի առաջացումը կանխելու համար այնպիսի պայմաններում, ինչպիսիք են նախասրտերի ֆիբրիլյացիան, կաթվածը, սրտամկանի ինֆարկտը և երակային թրոմբոէմբոլիզմը: Այն մատչելի է որպես բանավոր հաբեր, տարբեր դեղաչափերով ՝ սկսած 1 մգ-ից 10 մգ մեկ դեղահատի համար: Կումադին գտնվելիս հիվանդները պետք է պարբերաբար ներկայացնեն պրոտոմբինի թեստեր (PT), որոնք հաղորդվում են որպես Միջազգային նորմալացված հարաբերակցություն (INR) ՝ հիվանդի դոզան թերապևտիկորեն համարժեք լինելու համար: Վարֆարին սովորաբար չի օգտագործվում 4 ամսից պակաս տարիքի հիվանդների մոտ ՝ վարչարարության հետ կապված խնդիրների և չբացահայտված գենետիկական գործոնների հնարավորության պատճառով, որոնք կարող են ազդել զգայունության վրա:

Հեպարին դեղատոմսով դեղ է, որն առավել հաճախ օգտագործվում է ստացիոնար պայմաններում: Այն օգտագործվում է արյան հյուսվածքի առաջացումը կանխելու համար այնպիսի պայմաններում, ինչպիսիք են խորը երակային թրոմբոզը, թոքային էմբոլիան և նախասրտերի ֆիբրիլյացիան: Այն նաև օգտագործվում է սրտի և արյան անոթների հետ կապված ընթացակարգերի ընթացքում թրոմբի առաջացումը կանխելու համար: Հեպարին հասանելի է լուծույթի տարբեր ձևերով ՝ ներերակային ներարկումների կամ թուրմերի համար: Գոյություն ունի հեպարինի հատուկ ձևակերպում, որը նախատեսված է միայն ներերակային գծի արտանետման համար `կանխելու գծում թրոմբի ձևավորումը: Սա կոչվում է հեպարինի արգելափակում, և այս ձևակերպումը չպետք է օգտագործվի որևէ այլ նպատակով: Հեպարին կարող է օգտագործվել ցանկացած տարիքի հիվանդների համար, սակայն անհրաժեշտ է մանրազնին վերահսկողություն:

Կումադինի և հեպարինի հիմնական տարբերությունները
	Կումադին	Հեպարին
Թմրամիջոցների դաս	Հակակոուլանտ	Հակակոուլանտ
Ապրանքանիշի / ընդհանուր կարգավիճակ	Ապրանքանիշը և ընդհանուրը մատչելի են	Ապրանքանիշը և ընդհանուրը մատչելի են
Ի՞նչ է ընդհանուր անվանումը: Ինչ է ապրանքանիշը:	Վարֆարին Կումադին	Հեպարին
Ի՞նչ ձևով է դեղը գալիս:	Պլանշետ (բազմաթիվ ուժեղ կողմեր)	Ներարկման կամ ինֆուզիոն լուծույթ (առկա են բազմաթիվ կոնցենտրացիաներ)
Ո՞րն է ստանդարտ դեղաչափը:	Հիվանդների մեծ մասը օրական սկսվում է 5 մգ-ից, բայց պահպանման դոզան կախված է յուրաքանչյուր հիվանդի INR- ից	Միջին չափահաս հիվանդը 24 ժամվա ընթացքում շարունակական ինֆուզիոն կստանա 5000 միավորի բեռնման դոզա, որին կհաջորդի 20,000-ից 30,000 միավոր:
Որքա՞ն է տևում բնորոշ բուժումը:	Նվազագույնը 3 ամիս, բայց կարող է անորոշ լինել ՝ կախված նշումից	Սովորաբար մի քանի օր, մինչև մեկ շաբաթ
Ո՞վ է սովորաբար օգտագործում դեղամիջոցները:	Մեծահասակները	Մեծահասակները

Կումադինի և հեպարինի կողմից բուժվող պայմանները

Կումադինն օգտագործվում է երակային թրոմբոէմբոլիզմի և թոքային էմբոլիայի կանխարգելման և բուժման համար, ինչպես նաև նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի և մեխանիկական փականի փոխարինման հետ կապված մակարդվող բարդություններ: Կումադինը օգտագործվում է նաև կանխելու մակարդման հետ կապված բարդությունները, որոնք կարող են հաջորդել սրտամկանի ինֆարկտին կամ սրտի կաթվածին:

Հեպարինն օգտագործվում է նաև երակային թրոմբոէմբոլիզմի և թոքային էմբոլիայի կանխարգելման և բուժման համար, ինչպես նաև նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի հետ կապված մակարդվող բարդությունները: Բացի այդ, հեպարինն օգտագործվում է սրտանոթային վիրահատություններում մակարդումը կանխելու, արյան փոխներարկման և դիալիզի ընթացակարգերում կանխելու համար:

Վիճակը	Կումադին	Հեպարին
Երակային թրոմբոէմբոլիզմ	Այո	Այո
Թոքային էմբոլիա	Այո	Այո
Նախասրտերի ֆիբրիլյացիա	Այո	Այո
Մեխանիկական փականի փոխարինում	Այո	Այո
Հետ-սրտամկանի ինֆարկտային բարդություններ, որոնք կապված են մակարդման հետ	Այո	Ոչ
Կեղևային կորոնար միջամտություն (անգիոպլաստիկա)	Ոչ	Այո
Արյան փոխներարկում	Ոչ	Այո
Դիալիզ	Ոչ	Այո

Կումադինը կամ հեպարինն ավելի՞ արդյունավետ են:

Կումադինն ու հեպարինը ունեն տարբերություններ, որոնք նրանց յուրաքանչյուրին տալիս են արժեքավոր տեղ թերապիայի մեջ, հաճախ նույն հիվանդի մոտ:

Վերացման կես կյանքը և ժամանակին առավելագույն կենտրոնացումը երկու ամենակարևոր կլինիկական գործոններից են `որոշելու, թե ինչպես և երբ օգտագործել յուրաքանչյուր դեղամիջոց: Կումադինը պլազմայի գագաթնակետին է հասնում մեկ դեղաչափից մոտ 4 ժամվա ընթացքում, վերացման կես կյանքը `մոտ 40 ժամ: Քանի որ մի քանի գործոններ, որոնք կարող են տարբեր լինել յուրաքանչյուր հիվանդի մոտ, բուժական INR- ին հասնելու համար կարող են տևել օրեր-շաբաթներ: Հեպարին պլազմայի առավելագույն կոնցենտրացիաներին հասնում է 2-ից 4 ժամվա ընթացքում, վերացման կես կյանքը `մոտ 60-90 րոպե:

Ի ուղեցույցներ խորը երակային թրոմբոզի (DVT) և թոքային էմբոլիայի կառավարման համար `հիվանդների շատ տեսակների համար, խորհուրդ է տրվում օգտագործել հեպարինի նախնական օգտագործումը` դրա արագ առաջացման պատճառով: Թերապևտիկ արդյունավետությունը հասնում է բեռնման դոզայի կիրառմանը, որին հաջորդում է պահպանման դոզան: Դա շարունակվում է մինչ կումադինային թերապիան է սկսվում, և մինչև հիվանդի INR- ը բուժական չէ: Դա կարող է տևել 7-10 օր: Հեպարինն, ընդհանուր առմամբ, պետք է կառավարվի ստացիոնար պայմաններում, բայց երբ հիվանդը տեղափոխվի Կումադին, հիվանդը կարող է գնալ տուն:

Միայն բուժաշխատողը կարող է որոշել, թե որ թերապիան կամ թերապիայի համադրությունը հարմար է յուրաքանչյուր հիվանդի համար: Մատակարարները պետք է հաշվի առնեն հիվանդին բնորոշ բազմաթիվ գործոններ, ինչպիսիք են մակարդման դեպքերի պատմությունը, տարիքը, նախորդ բուժումը և հեպարինով պայմանավորված թրոմբոցիտոպենիայի պայմանների պատմությունը:

Coumadin- ի և հեպարինի ծածկույթն ու ծախսերի համեմատությունը

Medicare- ի և առևտրային ապահովագրության պլանների մեծ մասը ներառում է Coumadin- ը և (կամ) դրա ընդհանուր տարբերակը ՝ warfarin: Coumadin- ի միջին մանրածախ արժեքը կարող է տատանվել $ 80-ից $ 120 դոլար: SingleCare կտրոնով դուք կարող եք ձեռք բերել warfarin- ը մոտ $ 10-ով:

Հեպարինն առավել հաճախ տրվում է հիվանդանոցի պայմաններում և հիմնականում ծածկված է տակ Medicare Մաս Բ , Ոչ Medicare հիվանդների համար այն ծածկվում է բժշկական ապահովագրությամբ, երբ այն համարվում է ողջամիտ և անհրաժեշտ: Հիվանդի գրպանից դուրս գալը կախված կլինի մի քանի գործոններից, ներառյալ `արդյո՞ք նրանք բավարարել են իրենց նվազեցումը և արդյոք ունեն լրացուցիչ ծածկույթ: Եթե հիվանդը գտնում է, որ իր Heparin- ը ծածկված չէ, նա կարող է ներբեռնել կտրոնը և դեղատոմսի համար վճարել մինչև 45 դոլար:

	Կումադին	Հեպարին
Սովորաբար ծածկվա՞ծ է ապահովագրությամբ:	Այո	Այո
Սովորաբար ծածկվա՞ծ է Medicare- ով:	Այո	Այո, Մաս Բ
Ստանդարտ դեղաքանակ	30, 5 մգ դոզան	25 մլ, 5000 միավոր / մլ
Բնորոշ Medicare հեղինակային վճարում	Տարբերվում է	Տարբերվում է
SingleCare- ի արժեքը	$ 4- 14 դոլար	$ 45 - $ 65

Կումադինի և հեպարինի ընդհանուր կողմնակի ազդեցությունները

Առավել տարածված կողմնակի ազդեցություն և՛ Կումադինը, և՛ հեպարինը արյունազեղում է կամ ուժեղ արյունահոսություն: Արյունահոսության որոշ նշաններ դժվար է ճանաչել, բայց ավելի ակնհայտ նշաններից մի քանիսը ներառում են հեշտ կապտուկներ, քթի արյունահոսություն, լնդերի արյունահոսություն, շագանակագույն կամ ժանգի գույն ունեցող մեզի և աչքի արյուն: Եթե որոշված է, որ հիվանդը արյունազեղում է, անհրաժեշտ է դեղից դուրս գալ ՝ լինի դա ժամանակավոր, թե երկարաժամկետ:

Հեպարինով պայմանավորված թրոմբոցիտոպենիա (HIT) գրանցվել է հեպարին ստացված հիվանդների 1-2% -ի մոտ: Թրոմբոցիտների քանակի այս խիստ անկումը կարող է հանգեցնել լուրջ բարդությունների, ինչպիսիք են հյուսվածքների նեկրոզը և գանգրենան:

Կումադինի կամ հեպարինի հետ բուժումից կան այլ բարդություններ և լուրջ կողմնակի բարդություններ: Բժիշկը կամ դեղագործը կարող է տրամադրել կողմնակի բարդությունների ամբողջական ցուցակ:

	Կումադին	Հեպարին
Կողմնակի ազդեցություն	Կիրառելի՞ է	Հաճախականություն	Կիրառելի՞ է	Հաճախականություն
Արյունազեղում	Այո	1-10%	Այո	1-10%
Գանդրեն / մաշկի նեկրոզ	Այո	<1%	Այո	<1%
Թրոմբոցիտոպենիա	Ոչ		Այո	≤30%
ՀԻԹ	Ոչ		Այո	1-2%

Սա չի կարող լինել բացասական իրադարձությունների ամբողջական ցուցակ: Լրիվ ցուցակի համար խնդրում ենք խորհրդակցել բժշկի կամ դեղագործի հետ:
Աղբյուրը `DailyMed ( Կումադին ), DailyMed ( հեպարին )

Կումադինի և հեպարինի թմրամիջոցների փոխազդեցությունը

Կումադինը մետաբոլիզացվում է ցիտոխրոմ P450 ֆերմենտների, առաջին հերթին ՝ 2C9, 1A2 և 3A4 ենթատիպերով: Այս ֆերմենտների ինհիբիտորները էապես բարձրացնում են Կումադինի մակարդակը, հետևաբար մեծացնում են հիվանդի INR- ն և մեծացնում արյունազեղման ռիսկը: Այս ֆերմենտային ինհիբիտորների օրինակները ներառում են հակասնկային միջոցներ, ինչպիսիք են ֆլուկոնազոլը և խոլեստերինի հանրաճանաչ դեղամիջոցը ՝ աթորվաստատինը: Ֆերմենտների ինդուկտորները կնվազեցնեն Կումադինի մակարդակը ՝ պոտենցիալ դարձնելով հիվանդի INR ենթաբուժական և մեծացնելով թրոմբոցային իրադարձության հետապնդումը: Ֆերմենտների ինդուկտորների օրինակներ են պարունակում հակաբեղմնավորիչ դեղեր `կարբամազեպին և ֆենոբարբիտալ:

Հեպարինի ազդեցությունը կարող է ուժեղացվել հակաթրոմբոցիտային դեղամիջոցներով, ինչպիսիք են NSAID- ները: Իբուպրոֆենը օրինակ կլինի: Հեպարինի ազդեցությունը կարող է նվազել սովորական հակաբիոտիկների հետ փոխազդեցության արդյունքում, ինչպիսին է դոքսիցիկլինը:

Հետևյալ աղյուսակը փոխազդեցությունների ներառական ցուցակ չէ: Ձեր առողջապահական ծառայություններ մատուցողը կարող է տրամադրել առավել ընդգրկուն ցուցակ և լրացուցիչ տեղեկություններ յուրաքանչյուր փոխազդեցության վերաբերյալ:

Թմրանյութ	Թմրամիջոցների դաս	Կումադին	Հեպարին
Ամիոդարոն Պրոֆաֆենոն	Հակառիթմիկ	Այո	Ոչ
Ֆլուկոնազոլ Իտրակոնազոլ Ketoconazole Միկոնազոլ Վորիկոնազոլ	Հակաբորբոքային	Այո	Ոչ
Ֆենոբարբիտալ Կարբամազեպին	Հակակարկտիչ	Այո	Ոչ
Ցիմետիդին Ֆամոտիդին Ռանիտիդին	Հակաթթուներ	Այո	Ոչ
Սիպրոֆլոքսացին Նորֆլոքսացին	Fluoroquinolone հակաբիոտիկներ	Այո	Ոչ
Կլարիտրոմիցին Էրիթրոմիցին Թելիթրոմիցին	Macrolide հակաբիոտիկներ	Այո	Ոչ
Դոքսիցիկլին Մինոցիկլին	Tetracycline հակաբիոտիկներ	Ոչ	Այո
Ատորվաստատին Ֆլուվաստատին Սիմվաստատին	HMG Co-A ռեդուկտազային ինհիբիտորներ (ստատիններ)	Այո	Ոչ
Էստրոգենի և պրոգեստինի համակցություններ	Բանավոր հակաբեղմնավորիչներ	Այո	Այո
Ափիքսաբան Ռիվարոքսաբան Էդոքսաբան	Արյան նոսրացնող	Ոչ	Այո
Իբուպրոֆեն Նապրոքսեն	NSAID	Այո	Այո
Celecoxib Մելոքսիկամ	Cox II արգելակիչ	Այո	Այո

Կումադինի և հեպարինի նախազգուշացումները

Կումադինն ու հեպարինը կարող են յուրաքանչյուրը մեծացնել հեմոռագիկ իրադարձության առաջացումը: Որոշակի դեղամիջոցներ կարող են մեծացնել դրա առաջացման հավանականությունը: Կումադինով հիվանդները պետք է պարբերաբար ստուգեն իրենց INR- ն: Վիտամին K- ի մեծ ընդունումը, որը պարունակվում է բազմաթիվ սննդամթերքներում, ինչպիսիք են կանաչ տերլազարդ բանջարեղենը, կարող է նվազեցնել Կումադինի արդյունավետությունը: Հիվանդները պետք է պահպանեն վիտամին K- ի ամենօրյա կայուն ընդունումը Կումադինի վրա, որպեսզի պահպանեն բուժական INR: Կումադինը հակացուցված է հղիության ընթացքում:

Հեպարինով պայմանավորված թրոմբոցիտոպենիան տեղի է ունենում հիվանդների 1% -ից 2% -ի մոտ և լուրջ իրադարձություն է, որը հանգեցնում է թրոմբոցիտների ոչնչացմանը: Canամանակին չբռնելու դեպքում դա կարող է հանգեցնել գանգրենայի և մաշկի նեկրոզի:

Հաճախակի տրվող հարցեր Կումադինն ընդդեմ հեպարինի

Ի՞նչ է Կումադինը:

Կումադինը բանավոր հակակոուլանտ դեղամիջոց է, որն օգտագործվում է երակային թրոմբոցի և թոքային էմբոլիայի բուժման և պրոֆիլակտիկայի ժամանակ: Այն օգտագործվում է նաև խցանման դեպքերը կառավարելու համար, որոնք կապված են նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի և սրտի ստենտի տեղադրման հետ: Այն ընդունվում է բերանից սովորաբար օրական մեկ անգամ, և հիվանդները պետք է պարբերաբար ստուգեն իրենց INR- ն ՝ համոզվելու համար, որ կումադինի դոզան համապատասխան է:

Ի՞նչ է հեպարինը:

Հեպարինը հակակոուլանտ դեղամիջոց է, որը տրվում է ներերակային ՝ հիվանդանոցի պայմաններում: Այն օգտագործվում է երակային թրոմբոցի և թոքային էմբոլիայի բուժման և պրոֆիլակտիկայի ժամանակ: Այն նաև օգտագործվում է սրտամկանի և երակային վիրաբուժության պրոցեդուրաների ընթացքում մակարդման դեպքերը կառավարելու համար: Հիվանդները սովորաբար ստանում են բեռի դոզան, որին հաջորդում է ինֆուզիոն, որը կարող է տևել մի քանի օր ՝ կախված բուժումից:

Կումադինն ու հեպարին նույնն են?

Չնայած Կումադինն ու հեպարին երկուսն էլ հակագոուլանտ դեղեր են, դրանք նույնը չեն: Կումադինը բանավոր դեղատոմսով դեղ է, որը հիմնականում օգտագործվում է ամբուլատոր պայմաններում, մինչդեռ հեպարինը ներարկային դեղ է, որը սովորաբար օգտագործվում է հիվանդանոցային պայմաններում:

Կումադինը կամ հեպարինն ավելի՞ լավն են:

Հեպարինի գործողության սկիզբը շատ ավելի արագ է, քան Կումադինը, բայց դրան պետք է հաջորդի շարունակական ինֆուզիոն կամ հաճախակի ներարկումներ: Հետեւաբար, հեպարին սովորաբար կարող է օգտագործվել միայն հիվանդանոցի պայմաններում: Արդյունավետ դառնալու համար կումադինը կարող է տևել մի քանի օր, բայց անվտանգ է ամբուլատոր պայմաններում ընդունվելը: Կումադինով հիվանդները պետք է պարբերաբար ենթարկվեն արյան թեստերի ՝ իրենց INR- ի համապատասխան տիրույթում ապահովելու համար:

Կարող եմ օգտագործել Coumadin կամ heparin հղիության ընթացքում:

Կումադինը հատում է պլասենցան հղի կանանց մոտ և ապացուցված է, որ ունի տերատոգենիկ ազդեցություն: Հետևաբար, կումադինը հակացուցված է հղիության ընթացքում, քանի դեռ հիվանդը չունի սրտի մեխանիկական փական կամ թրոմբոէմբոլիկ իրադարձության համար շատ մեծ ռիսկի տակ է: Հեպարին կարող է տրվել հղիության ընթացքում, քանի որ այն չի անցնում պլասենցիան, այնուամենայնիվ, պրակտիկայով զբաղվողներից շատերը նախընտրում են ցածր մոլեկուլային քաշ ունեցող հեպարին (LMWH) հղիության մեջ, ինչպիսին է Lovenox (enoxaparin):

Կարո՞ղ եմ օգտագործել Coumadin- ը կամ heparin- ը ալկոհոլի հետ միասին:

Կումադինի կամ հեպարինի համար ալկոհոլի օգտագործումը հակացուցում չունի: Այնուամենայնիվ, ալկոհոլը կարող է ազդել լյարդի ֆունկցիայի վրա որոշ հիվանդների մոտ `առաջացնելով ԿՈՒԱՄԴԻՆ ընդունելիս INR- ի սերտ մոնիտորինգի անհրաժեշտություն: