HMO ընդդեմ EPO ընդդեմ PPO. Որո՞նք են տարբերությունները:

Ընկերություն

Առողջության ապահովագրության գաղափարը պարզ է. Այն օգնում է ծածկել ձեր բժշկական ծախսերը, եթե ունեք վնասվածք կամ հիվանդություն: Բայց Ամերիկայում առողջության ապահովագրության իրողությունը մի փոքր ավելի բարդ է: Ներառված են բազմաթիվ հապավումներ. HMO ընդդեմ EPO ընդդեմ PPO ընդդեմ POS ընդդեմ POS ընդդեմ HSA ընդդեմ PCP. Պատկերացնելը, թե որ ապահովագրական ծրագիրն է ձեզ համար լավագույնը, կարող է շփոթեցնել:

Առողջության ապահովագրության պլանների երեք ընդհանուր տեսակներն են HMO, EPO և PPO պլանները: Ձեր որոշումը հիմնված կլինի ձեր եկամտի, կենսակերպի և զբաղվածության, ինչպես նաև ձեր ընտանիքի ընդհանուր առողջության, ֆինանսների և բժշկական կարիքների վրա:

Ամենակարևորը `նախքան ծրագիր ընտրելը գնահատել բոլոր գործոնները, այլ ոչ թե մտածել, որ նամակների այս խումբը ավելի լավ է, քան նամակների մեկ այլ խումբ, ասում է Կենսոլորտի ապահովագրության բաժնի Կոլորադոյի բաժնի կոմիսարի օգնական Վենսան Պլայմելը: HMO- ների, EPO- ների և PPO- ների միջև ընտրություն կատարելու տեսանկյունից, վերջին տարիներին, այս տեսակի պլաններն ավելի ու ավելի են նմանվում, ուստի այն դառնում է ավելի քիչ ծրագրի անվանման և այդ ծրագրի շրջանակներում ծառայությունների վերաբերյալ:

HMO Vs. EPO ընդդեմ PPO

Առողջության պահպանման կազմակերպություն, կամ ՀՄՕ , առողջապահական ծրագրի մի տեսակ է, որը հնարավորություն է տալիս մուտք ունենալ մատակարարների ցանց, հիվանդանոցներ և ձեր տարածքում գտնվող առողջապահական ծառայություններ մատուցողներ: Որպես կանոն, HMO ծրագրերը պահանջում են, որ դուք ընտրեք առաջնային խնամքի բժիշկ (PCP): Սա ձեր բժիշկն է, ում հետ նախ խորհրդակցում եք առողջության հետ կապված ցանկացած խնդրի վերաբերյալ: Եթե ​​Ձեզ անհրաժեշտ են լրացուցիչ առողջապահական ծառայություններ, ձեր PCP- ն ձեզ կուղարկի HMO- ի ցանցի մասնագետի: Եթե ​​ցանցից դուրս գտնվող բժշկի կամ հիվանդանոց եք դիմում, ամենայն հավանականությամբ, ստիպված կլինեք գրպանից վճարել ոչ շտապ առողջապահական ծախսերի համար:

Բացառիկ մատակարար կազմակերպություն կամ EPO, նման է ՀՄՕ-ին նրանով, որ երկուսն էլ բաղկացած են առողջապահական ծառայություններ մատուցող ցանցից և հաստատություններից: Չնայած դուք պետք է առաջնային խնամքի բժիշկ ընտրեք EPO- ների մեծամասնությամբ, ձեզ մասնագետի դիմելու համար ուղղորդման կարիք չկա, ի տարբերություն HMO- ի: EPO- ի ցանցը կարող է նաև ավելի ծավալուն լինել, քան HMO ցանցը: Քանի դեռ դա արտակարգ իրավիճակ չէ, HMO- ները և EPO- ները սովորաբար պահանջում են, որ դուք վճարեք բոլոր ծախսերը ցանցից դուրս ցանկացած խնամքի համար:

Մատակարարի նախընտրելի կազմակերպության հետ, կամ PPO , ձեր առողջության ապահովագրության ծրագիրը ձեր տարածքում և երկրի տարածքում ունի առողջապահական ծառայություններ մատուցողների և հաստատությունների ցանց, որի հետ աշխատում է և նախընտրում է փնտրել: Եթե ​​դուք գնում եք այս մատակարարներին, ձեր ծախսերի ավելի մեծ մասը կվճարվի ծրագրի կողմից: Ի տարբերություն EPO- ների և HMO- ների, PPO- ները ծածկելու են ցանցից դուրս որոշ ծախսեր, քանի դեռ դրանք ծածկված են ծառայությունների համար: PPO- ի ցանցը հաճախ պարունակում է մատակարարներ տարբեր նահանգներում, և, ինչպես EPO- ի դեպքում, ձեզ հարկավոր չէ առաջնային բժշկի ուղեգիր ՝ մասնագետ այցելելու համար:

HMO- ն առաջարկում է նվազագույն ճկունություն, բայց սովորաբար ունենում է ամսական ամենացածր ծախսերը: EPO- ները մի փոքր ավելի ճկուն են, բայց սովորաբար ավելի շատ են, քան HMO- ն: PPO- ն, որն առաջարկում է առավելագույն ճկունություն, սովորաբար ամենաթանկն է:

Ո՞րն է լավագույնը ՝ PPO, EPO կամ HMO:

Բոլորի առողջապահական կարիքները տարբեր են: Որոշ մարդիկ պահանջում են սովորական բժշկական ծառայություններ: Մյուսներն ունեն դեղատոմսեր, որոնք պետք է լրացվեն: Եվ շատ մարդիկ առողջ են, ինչպես կարող են լինել և գրեթե ընդհանրապես չունեն առողջապահական կարիքներ: Այդ պատճառով անհնար է ասել, թե որ տեսակի պլանն է լավագույնը: Պատասխանը տատանվում է անձից անձ, պետություն նահանգ և գործատու գործատուից:

Ընթացքում բաց գրանցում , նախքան քաղաքականություն ընտրելը, ձեզ հարկավոր է մի քանի հարց տալ.

• Որո՞նք են իմ և ընտանիքի առողջության կարիքները:
• Ո՞ր դեղատոմսերն եմ օգտագործում:
• Ինչ պայմաններ ունեմ
• Առողջության ի՞նչ խնդիրներ են ակնկալում ես կամ ընտանիքի անդամը գալիք տարում: Մտածեք. Խոշոր վիրահատություն, մարաթոնի հաղթահարում, հղիություն, կարևոր իրադարձության ծննդյան օր և այլն:
• Wantանկանու՞մ եմ, թե՞ պետք է տեսնել ցանցից դուրս մատակարարին:

Առողջապահական այս հարցերից բացի, Փլայմլն ասում է, որ պետք է տաս հետևյալ ֆինանսական հարցերը.

• Որո՞նք են իմ ֆինանսական կարիքները:
• Կարո՞ղ եմ ինձ թույլ տալ ավելի բարձր նվազեցում `ավելի ցածր պրեմիայի դիմաց:
• Ես նախընտրո՞ւմ եմ կանխատեսելիություն առողջապահական ծախսերում, թե՞ ավելի շուտ կունենամ ամսական ցածր պրեմիաներ:

Նշում. Եթե ձեր աշխատանքի միջոցով ստանում եք առողջության ապահովագրություն, կարող եք ավելի քիչ ընտրություն ունենալ, թե որ տեսակի ապահովագրությունն եք ստանում: Ամեն դեպքում, դուք հաճախ ավարտվում եք այնպիսի քաղաքականությամբ, որն ավելի մատչելի է, քան անհատապես գնվածը:

HMO- ն կարող է լավագույնը լինել, եթե

Նրանք, ովքեր երիտասարդ են, լավ առողջություն ունեն և դժվար թե բժշկական օգնության կարիք ունենան գալիք տարում, հաճախ նախընտրում են HMO պլաններ ցածր պրեմիայով (ամեն ամիս վճարվող գումարի չափով) և բարձր նվազեցմամբ (այն գումարը, որը դուք պետք է վճարեք մինչ ապահովագրությունը կօգնի ծածկել Մնացածը). Սա խնայում է գումար, քանի դեռ վնասվածք կամ հիվանդություն չեք ունեցել, ինչը լավ է ցածր ռիսկի տեսակների համար, բայց դա բոլորի համար լավագույնը չէ:

EPO- ն կարող է լավագույնը լինել, եթե

Նրանց համար, ովքեր ունեն քրոնիկական առողջության խնդիրներ և գիտեն, որ պետք է մասնագետներ այցելեն, EPO ծրագիրը կարող է առավելագույն ֆինանսական իմաստ ունենալ: Այն կտրում է առաջնային բժշկի միջոցով առողջության հետ կապված որոշումները ձանձրացնելու անհրաժեշտությունը և սովորաբար ունի ավելի շատ ներբանկային բժիշկներ և հաստատություններ, քան HMO:

PPO- ն կարող է լավագույնը լինել, եթե

Եթե ​​շատ եք ճանապարհորդում, մասնավորապես, եթե ունեք քրոնիկական բժշկական խնդիրներ, հավանաբար կցանկանաք ուսումնասիրել PPO ծրագիրը: PPO- ներն ունեն առողջապահական ծառայություններ մատուցողների ամենալայն ազգային ցանցը և ծածկում են որոշ ծախսեր, եթե ընտրեք ցանցից դուրս մատակարար:

ՀԱՐԱԿԻ ՝ HMO ընդդեմ PPO

Ո՞րն է ամենաէժան առողջապահական ծրագիրը:

Ամսական կտրվածքով ամենաէժան առողջապահական ծրագիրը կլինի այն ծրագիրը, որն ունի ամենացածր պրեմիումը: Բայց դա սովորաբար նշանակում է բարձր նվազեցում, ուստի այս ծրագիրը կարող է շատ արագ թանկանալ, եթե հիվանդանաք կամ վիրավորվեք: Ահա թե ինչու ամենաէժանն այն սխալ բառն է, որն օգտագործվում է, երբ խոսքը վերաբերում է առողջության ապահովագրությանը: Փոխանակ նայել միայն գրպանից դուրս եկող ծախսերը, կարևոր է հաշվի առնել այն արժեքը, որը դուք կստանաք ձեր փողի համար:

Ըստ Կայզեր ընտանիքի հիմնադրամի , ԱՄՆ-ում ֆիզիկական անձի համար միջին բժշկական ապահովագրավճարը $ 7,188 դոլար էր: Ընտանիքների համար միջին գնահատումը գնահատվել է 20 576 դոլար:Առողջության ապահովագրության ծախսերը կարող են տարբեր լինել `կախված ձեր բնակության վայրից, բայց եթե երիտասարդ եք և առողջ, ապա դա կարող է հնարավոր լինի գտնել $ 100 ամսական պրեմիում: Այնուամենայնիվ, դրանք, հավանաբար, մեծ քաղաքականություն չեն լինի: Եթե ​​հիվանդանաք կամ վիրավորվեք, կարող եք լինել որսագողի վրա `զգալի նվազեցման համար: Սովորաբար, սակայն, բժշկական ապահովագրության վճարները շատ ավելի բարձր կլինեն:

Մեկ այլ նկատառում է համաֆինանսավորումը: Որոշ քաղաքականություններ, մասնավորապես HMO- ները, կարող են սկսել վճարել ծախսերի մի մասը այնպիսի բաների համար, ինչպիսիք են բժշկի այցերը, նախքան ձեր պահած գումարը կգանձեք: Մյուսները չեն անի, մասնավորապես ՝ PPO- ն: Սա նշանակում է, որ բժշկի դիմելու գինը կարող է լինել $ 10-ից $ 200 և ավելի, կախված բժշկի և ձեր քաղաքականության ապահովագրությունից:

Պոտենցիալ գումար խնայելու մեկ այլ միջոց է ընտրել այնպիսի քաղաքականություն, որը կներկայացնի մետաղադրամների ապահովագրությունը: Այս տեսակի քաղաքականությունը կարող է ունենալ ավելի ցածր պրեմիա: Այնուամենայնիվ, դուք դեռ ստիպված կլինեք վճարել ձեր բժշկական ծախսերի մի մասը, նույնիսկ այն ժամանակ, երբ դուք կհանեք ձեր նվազեցումը: Ապահովագրական ընկերությունը կվճարի տոկոս (սովորաբար 75% -90%) - իսկ մնացածը դուք ստիպված կլինեք վճարել: «Մատչելի խնամքի մասին» օրենքը սահմանափակում է այն գումարը, որը կարող եք գրպանից դուրս հանձնել տվյալ տարվա ընթացքում նման քաղաքականության միջոցով: 2020 թ գրպանից առավելագույնը Marketplace- ի պլանների համար `8,150 ԱՄՆ դոլար ֆիզիկական անձանց համար և 16,30 ԱՄՆ դոլար` ընտանիքների համար: Կարող եք նաև իրավունք ունենալ ACA սուբսիդիաներ դա կնվազեցնի բժշկական ապահովագրության ծախսերը ՝ կախված ձեր եկամտից:

Անկախ ձեր ընտրած քաղաքականությունից, դուք կարող եք միշտ խնայել ձեր դեղատոմսերը միայն SingleCare դեղատոմսի զեղչի քարտի միջոցով: