Ի՞նչ է PPO- ն:

Ընկերության կողմից սահմանված առողջապահությունը

Երբ խոսքը վերաբերում է առողջության ապահովագրությանը, հապավումների և անծանոթ պայմանների պակաս չկա, որոնք անհրաժեշտ են ՝ հասկանալու համար, թե ինչպես է գործում առողջության ծածկույթը: Ունեք, թե՞ մտածում եք գրանցվել PPO- ում: Իմացեք, թե դա ինչ է, արդյոք դա ձեզ համար ճիշտ տարբերակ է և ինչպես իմանալ, արդյոք արդեն ունեք:

Ի՞նչ է PPO- ն:

PPO- ն առողջության ապահովագրության ծրագրի տեսակ է: Այն նշանակում է նախընտրելի մատակարար կազմակերպություն: PPO- ների միջոցով դուք ավելի քիչ եք վճարում, երբ տեսնում եք ձեր ապահովագրական ընկերության ցանցում գտնվող մատակարարին `դա նախընտրելի մասն է: Ձեր PPO- ն արդեն բանակցել է որոշակի տեմպերի համար այն առողջապահական ծառայությունների համար, որոնք առաջարկում են այս ցանցային մատակարարները:

Դուք նաև ի վիճակի եք PPO ցանցից դուրս շատ մատակարարների տեսնել բժշկական օգնության համար: Այնուամենայնիվ, դուք, ընդհանուր առմամբ, ավելի շատ գումար կվճարեք ցանցից դուրս մատակարարողների և բժշկական ծառայությունների համար: Դա այն պատճառով է, որ ԳԲ-ի միջև չկա բանակցային պաշտոնական փոխարժեքի համաձայնագիր ցանցից դուրս մատակարար և ձեր ծրագիրը:

Ինչու՞ է մարդն ընտրում PPO- ն HMO- ի փոխարեն:

PPO- ն առողջության ապահովագրության պլանների ամենատարածված տեսակներից մեկն է `դրանց ճկունության պատճառով: PPO- ի միջոցով դուք կարող եք այցելել ցանկացած առողջապահական մատակարար, որը կցանկանաք, ներառյալ մասնագետները, առանց նախնական առաջնային բժշկի (PCP) ուղեգիր ստանալու: Դա կարող է օգտակար լինել, եթե ձեր բժշկի մոտ գտնվող բժշկի մոտ չեք, օրինակ ՝ ճանապարհորդելիս, կամ եթե արդեն ունեք առողջապահական մասնագետների թիմ, որոնց հետ ձեզ հարմար է, նույնիսկ եթե նրանք ցանցից դուրս են:

PPO- ի առավելությունները ներառում են հնարավորություն `ընտրելու ձեր ուզած բժշկին և մասնագետին` առանց սկզբնական բժշկի միջով անցնելու, բացատրում է Յունա Ռապոպորտ , MD, MPH, Նյու Յորքի Manhattan Eye- ի ակնաբույժ: Սա հիվանդին դնում է վարորդի տեղում:

PPO ընդդեմ HMO

Իհարկե, PPO- ն ձեր միակ տարբերակը չէ: Առողջության ապահովագրության ծրագրի մեկ այլ տարածված տեսակ HMO- ն է կամ առողջության պահպանման կազմակերպությունը: HMO ծրագրերը մի քանի հիմնական տարբերություններ ունեն PPO- ների վերաբերյալ, որոնք կարող են ազդել ձեր առողջության ապահովագրական ընկերության ընտրության վրա:

HMO- ի միջոցով դուք սովորաբար պետք է անցնեք ձեր PCP- ի միջոցով `ուղղորդվելու համար` ցանցային մասնագետին տեսակցելու համար: Ձեր HMO- ն նույնպես չի ծածկելու ցանցից դուրս մատակարարի այցեր եթե դա իսկական բժշկական արտակարգ իրավիճակ չէ, և նույնիսկ այդ դեպքում դուք կարող եք լինել օրինագծի մի մասը:

Այնուամենայնիվ, դոկտոր Ռապոպորտը ասում է, որ հիվանդների համար HMO ծրագրերում կարող է արժեք լինել: Նա ասում է, որ HMO- ների օգուտը համակարգային տեսանկյունից է: Առաջնային բժշկի հետ սերտ հարաբերություններ պահպանելով ՝ ավելի քիչ են լինում անհարկի այցելությունները մասնագետների, ավելի քիչ են պատկերում և պակասում են ախտորոշիչ հետազոտությունները: Արդյունքները համեմատելի են կամ ավելի լավ, քան PPO- ն, և հիվանդները ունեն իրենց առաջարկած բոլոր բժիշկները համակարգի կողմից:

Չնայած մասնագետին այցելելուց առաջ ուղղորդում ստանալը կարող է ցավ լինել, դա նշանակում է նաև, որ ձեր PCP- ն մասնակցում է ձեր առողջությանը այնպես, որ երբեմն PPO- ի բժիշկները չեն մասնակցում `օգնելով ձեզ համապատասխանաբար համակարգել խնամքը:

Costախսերի համեմատություն

Իհարկե, չի կարելի խոսել առողջության ապահովագրության մասին և չնշել գրպանից դուրս եկող ծախսերը: PPO ցանցերը սովորաբար ունենում են ավելի բարձր պրեմիաներ , համավճարներ , և տարեկան նվազեցումներ ավելի շատ ճկունության դիմաց, քան HMO- ները: Եթե ​​ցանցից դուրս մատակարար եք տեսնում, հնարավոր է, որ դուք ստիպված կլինեք վճարել ծախսերը նախապես, ապա հայց ներկայացնել մասնակի փոխհատուցման պահանջով: Եթե ​​դուք գնահատում եք ճկունությունը և դեմ չեք դրա համար ավելի շատ վճարել, PPO- ն կարող է լինել առողջության ճիշտ տարբերակը ձեզ համար:

Առողջապահական ծախսերը HMO ցանցերով ընդհանուր առմամբ ընդհանուր առմամբ ավելի էժան են: Ձեր առողջապահությունը համակարգելու համար PCP- ի օգտագործման դիմաց դուք կունենաք ամսական ցածր պրեմիաներ և վճարումներ: Այնուամենայնիվ, դուք սովորաբար ի վիճակի չեք տեսնել HMO- ով ցանցից դուրս գտնվող մատակարարներին: Եթե ​​դա անեք, ընդհանուր պատասխանատվության պատասխանատվությունը կրելու եք ձեր պատասխանատվությունը:

ՀԱՐԱԿԻ ՝ HMO ընդդեմ PPO

Բացի այդ, դուք կարող եք հաշվի առնել բարձր պահվող առողջապահական ծրագիր (HDHP), բացառիկ մատակարար կազմակերպություն (EPO) կամ ծառայության կետի ծրագիր (POS):

Ինչպե՞ս իմանալ, որ ունեմ PPO:

Մտածում եք, թե առողջության ապահովագրության ի՞նչ տեսակ ունեք: Դա սովորաբար ասում է հենց ձեր ապահովագրական քարտի հետնամասում: Ձեր քարտը կարող է նույնիսկ նախանշել, թե որքան գումար եք վճարելու համահեղինակ վճարելով բժշկի այցելությունների համար: Ձեր մատակարարին արագ զանգը կամ ձեր առցանց հաշիվ մուտք գործելը կարող է նաև որոշակի հստակություն ապահովել:

Եթե ​​դուք արդեն չունեք PPO և ցանկանում եք անցնել դրա, ապա ձեզ հարկավոր է դա անել ընթացքում բաց գրանցում - սովորաբար, բայց ոչ միշտ ՝ նոյեմբերին կամ դեկտեմբերին, - եթե չունեիք որակավորող կյանքի իրադարձություն , Որակավորման միջոցառումները ներառում ենտեղափոխվել նոր փոստային կոդ կամ վարչաշրջան, ամուսնանալ կամ երեխա ունենալ:

PPO ծրագրերը կարող են հասանելի լինել ձեր գործատուի, ձեր նահանգի շուկայի (եթե կա) կամ դաշնային շուկայի միջոցով: Այս տարբերակի մեկնարկի լավագույն վայրը առողջության պահպանման համակարգն է. Gov.

Medicare- ն առաջարկում է նաև ա PPO տարբերակ (HMO- ի և այլ տարբերակների շարքում) Medicare Advantage- ի ներքո (Մաս C), եթե դուք 65 տարեկան կամ ավելի բարձր տարիքի եք և իրավասու եք: Ինչ-որ բան պետք է հիշել PPO- ի պլանը դիտարկելիս դա է առողջապահական խնայողական հաշիվներ (HSAs) և ճկուն խնայողական հաշիվներ (FSAs) ձեր SingleCare քարտի նման իրերի հետ մեկտեղ կարող է նաև օգնել նվազեցնել ձեր բժշկական օգնության և դեղատոմսերի ծախսերը: