Ի՞նչ է HMO- ն:

Ընկերության կողմից սահմանված առողջապահությունը

Իմանալը, թե որ առողջության ապահովագրության ծրագիրն է ընտրել, կարող է բարդ որոշում լինել: Դուք ոչ միայն պետք է ծախսերը չափեք ձեր առողջական կարիքների հետ, այլ երբեմն պայմաններն ու առաջարկները պարզապես շփոթեցնում են: Մեր մեջ Առողջապահության կողմից սահմանված շարք , մենք փորձում ենք կոտրել այս բարդ լեզուն: Այստեղ մենք քննարկում ենք առողջապահական ծրագիրը, որը հայտնի է որպես HMO:

Ինչի՞ համար է HMO- ն: Ինչ է դա նշանակում?

HMO- ն առողջության պահպանման կազմակերպության հապավումն է: Դա առողջության ապահովագրության ծրագրի տեսակ է, որը պահանջում է ձեզ օգտագործել միայն ցանցային առողջապահական ծառայություններ մատուցող ընկերություններ: Սրանք բժիշկներ են (ինչպես նաև այլ բժշկական ծառայություններ, ինչպիսիք են լաբորատորիաները և հիվանդանոցները), որոնք պայմանագիր ունեն ձեր ապահովագրական ծրագրի հետ: Դուք կարող է գնացեք մատակարարներից ձեր ցանցից դուրս բժշկական ծառայություններ ստանալու համար, բայց HMO ծրագիրը սովորաբար չի ծածկելու ծախսերը, քանի դեռ դա շտապ օգնության չէ:

Կարևոր է նշել, որ եթե դուք ունեք բժշկական շտապ օգնություն, ապա պետք է դիմեք մոտակա հիվանդանոց `անկախ այն բանից` ձեր HMO- ն պայմանագրեր ունի դրա հետ, թե ոչ: Համաձայն healthcare.gov , բոլոր ծրագրերը պետք է օգնեն ձեզ վճարել շտապ օգնության համար ՝ անկախ նրանից ՝ Դուք բժշկի կամ հիվանդանոց եք այցելում HMO- ի մատակարարների ցանցում, թե ոչ:

HMO- ները գործում են ինչպես առողջության ապահովագրության ավանդական ծրագրերը, քանի որ դուք ՝

• ամսական վճարեք հավելավճար (առողջության ապահովագրություն ունենալու պարբերական վճար), և
• ստիպված են վճարել համահեղինակներ (սահմանեք վճարներ, որոնք ձեզնից գանձում են այնպիսի ծառայությունների համար, ինչպիսիք են բժշկի այցը կամ ռենտգենյան ճառագայթները), նվազեցումներ (այն գումարը, որը դուք պետք է տարեկան վճարեք, մինչ ձեր առողջության ապահովագրությունը կսկսի ծածկել ծախսերը) և մետաղադրամների ապահովագրություն (խնամքի ընդհանուր արժեքի տոկոս Դուք վճարում եք ձեր պահածոն գանձելուց հետո):

Համաձայն healthinsurance.org, HMO- ն ավելի տարածված է դարձել, քան շատ այլ առողջապահական ծրագրեր Միացյալ Նահանգներում, երբ դաշնային կառավարության «Մատչելի խնամքի մասին» օրենքը (ACA) ուժի մեջ է մտել 2014 թվականից: Կալիֆոռնիայի հիվանդի փաստաբանի գրասենյակ նշում է, որ Կալիֆոռնիայի բնակիչների գրեթե 50% -ը ծածկված են HMO- ներով:

Ինչպե՞ս են աշխատում HMO- ները:

Երբ ձեր առողջության ապահովագրության ծրագրի համար ընտրում եք HMO, ծրագրի ցանցում դուք պետք է ընտրեք առաջնային խնամքի բժիշկ (PCP), որն այնուհետև համակարգում է ձեր բոլոր բժշկական խնամքը: (Եթե ձեր օգտագործած բժիշկը HMO- ի ցանցում չէ, հնարավոր է, որ դուք ստիպված լինեք նորը ընտրել): Այս բժիշկը կհոգա ձեր կանխարգելիչ առողջապահական կարիքները, ինչպիսիք են տարեկան ստուգումը, պատվաստումները և որոշ սովորական բժշկական խնամք.

Եթե ​​ունեք Medicare, կարող եք ընտրել ստանալ HMO ոճի ապահովագրական ծրագիր Medicare Advantage ծրագրի միջոցով (հայտնի է նաև որպես Medicare Part C) - ի տարբերություն Original Medicare- ի, որը չի օգտագործում բժիշկների ցանց:

Եթե ​​Ձեզ անհրաժեշտ է դիմել բժշկի ՝ բժշկական խնդրի համար, օրինակ ՝ դուք վազորդ եք, որը պատռել է ACL– ը, ստիպված կլինեք ձեր PCP– ից ուղեգիր ստանալ ցանցային մատակարարի համար: Եթե ​​դուք գնում եք առանց ուղղորդման կամ որոշեք մեկին տեսնել ցանցից դուրս երբ դա ոչ թե արտակարգ իրավիճակ է, դուք կարող եք պատասխանատու լինել ձեր կողմից տրված խնամքի ամբողջ ծախսերի համար: Բացի այդ, կանայք սովորաբար կարող են առանց ուղեգրի դիմել ցանցային մանկաբարձ / գինեկոլոգ `նախածննդյան և լավ կանանց խնամքի համար, և այդ ծառայությունները ծածկված են: Բայցևայնպես, որպեսզի չմնաք խնամքի համար, որը կարծում եք, թե ծածկված է ձեր առողջության ապահովագրության ծրագրով, անհրաժեշտ է կարդալ ձեր HMO- ի ծրագրի մանրամասները և հասկանալ, թե կոնկրետ որ ծառայությունների համար եք պատասխանատվության ենթարկվելու, եթե դուրս գաք ցանցից:

Ինչու՞ ինչ-որ մեկը կընտրի HMO:

HMO- ն առողջության ապահովագրության համեմատաբար ավելի սահմանափակող ձև է, քանի որ սահմանափակում է, թե որ բժիշկներին է վճարելու ապահովագրության միջոցով: Եթե ​​դուք ընտրում եք ցանցից դուրս գալը, կարող եք խրվել `վճարելով այդ խնամքի ողջ ծախսը: Բացի դրանից, քանի որ դուք ավելի սահմանափակ եք, ընդհանուր առմամբ, ավելի քիչ եք վճարում բժշկական ապահովագրության վճարներ HMO- ի համար, ի տարբերություն այլ առողջապահական ծրագրերի: Դա կարող է օգտակար լինել համեմատաբար երիտասարդ, առողջ մարդու համար, որը սովորաբար միայն կանխարգելիչ խնամքի համար է առողջապահություն ստանում, ինչպիսին է տարեկան ստուգումը: Բացի առողջության ծածկույթի ցածր ծախսերից, Կայզեր Պերմանենտե նշում է, որ HMO- ների որոշ առավելություններ են.

• Դեղատոմսով դեղերի ցածր գին և
• Ունենալով մեկ բժիշկ, որը կիմանա ձեր բժշկական կարիքները և համակարգում է ձեր ողջ խնամքը:

Երբ ծախսն ավելի շատ գործոն է, քան ճկունությունը, HMO- ն կարող է լինել առողջության ապահովագրության ճիշտ ընտրություն ձեզ համար:

Ո՞րն է տարբերությունը HMO- ի և PPO- ի միջև:

PPO- ն մեկ այլ հապավում է. Սա ներկայացված է որպես նախընտրելի մատակարար կազմակերպություն: PPO պլանները տարբերվում են HMO ծրագրերից նրանով, որ դրանք թույլ են տալիս դուրս գալ ցանցից դուրս խնամվելու առանց ուղղորդման և առանց դրա կատարման ժամանակ վճարելու ամբողջ ծախսը: Նույնիսկ առաջնային խնամքի բժիշկ ընտրելու անհրաժեշտություն չկա: Չնայած դուք կխնայեք գումար ՝ մնալով ցանցի մատակարարների մոտ, PPO- ն, ընդհանուր առմամբ, կվճարի գոնե ցանցից դուրս ստացած ձեր խնամքի համար: Օրինակ, ձեր PPO- ն կարող է վճարել ձեր բժշկական հաշիվների 80% -ը, երբ այցելում եք ցանցային մատակարարին (և դուք կվճարեք 20%): Բայց երբ դուրս ես գալիս ցանցից, դա կարող է վերցնել միայն ծախսերի 60% -ը `թողնելով քեզ պատառաքաղի վրա ծախսերը 40% -ի համար: PPO- ն գրավիչ տարբերակ է այն մարդկանց համար, ովքեր սիրում են իրենց բժիշկների թիմը և դեմ չեն, որ ավելորդ գումար վճարեն անհրաժեշտության դեպքում իրենց հասանելիություն ունենալու ազատության համար: Եթե ​​ունեք Medicare, PPO- ներն առկա են նաև Medicare Advantage ծրագրի շրջանակներում:

Լրացուցիչ տեղեկությունների համար կարդացեք մեր հոդվածը HMO ընդդեմ PPO ,