Հիմնական >> Ընկերություն >> Ի՞նչ է նշանակում «ցանցից դուրս»:

Ի՞նչ է նշանակում «ցանցից դուրս»:

Ի՞նչ է նշանակում «ցանցից դուրս»:Ընկերության կողմից սահմանված առողջապահությունը

Դուք գնում եք սովորական նշանակման նոր բժշկի մոտ և - ԲԱՄ: Ձեզ սպասվում է սպասվածից ավելի մեծ հաշիվ, նույնիսկ ձեր բժշկական ապահովագրության ծածկույթի հետ կապված: Դուք պարզում եք, որ այս բարձր գինը պայմանավորված է նրանով, որ ձեր օգտագործած առողջապահական ծառայություններ մատուցողը ցանցից դուրս է: Բայց ի՞նչ է դա նշանակում: Եկեք պարզենք:





Ի՞նչ է նշանակում ցանցից դուրս:

-Անցից դուրս նկարագրվում է բժիշկ, հիվանդանոց կամ առողջապահական հաստատություն, որը ձեր առողջության ապահովագրական ընկերության մատակարար ցանցի մաս չէ: Սա նշանակում է, որ ձեր ապահովագրությունը նախնական բանակցություններ չի վարել այդ բժշկի, հիվանդանոցի կամ հաստատության հետ ցանցի դրույքաչափի համար, և ձեզանից գանձվելու է ընդհանուր բժշկական վճարների կամ ամբողջ օրինագծի ավելի մեծ տոկոս ՝ կախված ձեր առողջապահական ծրագրից:



Բոլոր կառավարվող առողջապահական ծրագրերն ունեն ցանց, այդ թվում ՝ Բժշկական բուժում և Medicare ,

-Անցից դուրս մատակարարի օգտագործման մեկ այլ հարված է այն, որ սովորաբար այդ ծախսերը չեն կիրառվում ձեր նվազեցման վրա, եթե ձեր ծրագիրը չի ծածկում ցանցից դուրս ծախսերը: Դրանք նույնպես չեն հաշվարկի ձեր գրպանից առավելագույնը:

Եկեք ջարդենք սա, երբ ցանցից դուրս ցանցը համեմատենք:



-Անցային ընդդեմ ցանցից դուրս

Երբ գրանցվում եք առողջապահական պլան, ապահովագրական ընկերությունը ձեզ տրամադրում է այն բժիշկների, հիվանդանոցների և առողջապահական հաստատությունների ցուցակ, որոնք ցանցային , Առողջապահական ծառայությունների համար ցանցային մատակարարներ այցելելը կնշանակի ցածր գներ այն պահից, երբ ապահովագրական ընկերությունը և մատակարարը բանակցել են սակագների շուրջ: Քանի դեռ ձեր ապահովագրական ընկերությունը չի առաջարկել ցանցից դուրս շռայլ օգուտ, ցանցից դուրս մատակարարներ այցելելը կնշանակի, որ ձեր բժշկական խնամքի ծախսերը կավելանան, քանի որ ձեր ապահովագրական ընկերությունը ավելի քիչ կամ ընդհանրապես չի ծածկելու:

Օրինակ, դուք տեսնում եք ձեր առաջնային խնամքի մատակարարին, քանի որ ձեր սինուսները վնասում են: Նա նայում է և խորհուրդ տալիս, որ դիմեք մասնագետի: Բժիշկին այդ ուղևորության համար ընդհանուր վճարը $ 100 է: Քանի որ նա ցանցում է, ընդհանուր զեղչի վրա կիրառվում է զեղչ, քանի որ ձեր ապահովագրությունը նախապես բանակցել է այդ բժշկի հետ փոխարժեքի մասին: Ասենք, որ զեղչված ընդհանուր գումարն այժմ $ 80 է: Դուք կարող եք պատասխանատվություն կրել հաշվեհամարի մնացած մասի համար ՝ կախված ձեր մետաղադրամների ապահովագրությունից և համահեղինակությունից:

Այնուամենայնիվ, որոշ ուսումնասիրություններ կատարելուց հետո դուք հասկանում եք, որ հարմար տեղակայված մասնագետը, որին դուք պետք է տեսնեք, ցանցից դուրս է: Դուք որոշում եք ռիսկի դիմել և նշանակել հանդիպում: Այցից մի քանի շաբաթ անց դուք ստանում եք հաշիվ 250 դոլարով: Քանի որ այդ մասնագետը ցանցում չէր, ընդհանուր զեղչի վրա զեղչ չի կիրառվում, և ձեր ապահովագրական ընկերությունը կա՛մ ավելի քիչ է ծածկում, կա՛մ էլ ավելի վատ, ընդհանրապես ոչինչ, քանի որ մատակարարը ցանցից դուրս էր, և հեղինակային իրավունքի և մետաղադրամների ապահովագրությունը չի անի: դիմել



Ձեր տարածքում ցանցային և ցանցից դուրս ծախսերի համեմատությունները տեսնելու համար, այս հաշվիչը կարող եմ օգնել. Հաճախ ավելի լավ է հնարավորության դեպքում օգտագործել ցանցային առողջապահական մատակարար, քանի որ ծախսերն ավելի ցածր կլինեն:

Կարևոր է նաև նշել, որ ծախսերի միջև սովորաբար կան տարբերություններ առողջության ապահովագրության ծրագրեր ցանցային և ցանցից դուրս վճարների հետ գործ ունենալիս:

  • PPO նշանակում է Preferred Provider Organization: Այս տեսակի պլանները սովորաբար առաջարկում են ցանցից դուրս օգուտներ, չնայած դրանք այնքան էլ լավ չեն, որքան ցանցային առավելությունները: Ապահովագրական ընկերությունը կօգնի վճարել օրինագծի մի մասը, և դուք, ամենայն հավանականությամբ, կվճարեք մետաղադրամների ապահովագրության ավելի մեծ մասը:
  • ՀՄՕ կրճատ է առողջության պահպանման կազմակերպության համար: Այս տեսակի պլանները սովորաբար չեն առաջարկում ցանցից դուրս ցանկացած արտոնություն, ինչը նշանակում է, որ գրպանից ստիպված կլինեք ծածկել ցանցից դուրս մնացած բոլոր ծախսերը:
  • ԷՊՈ (կամ բացառիկ մատակարարների կազմակերպություն) առողջապահական ծրագրի տեսակ է, որն ընդգրկում է միայն ցանցային ծառայությունները (բացառությամբ արտակարգ իրավիճակների):
  • POS (նույնը `ծառայության կետ) ծրագիր է, որը ապահովագրողներից պահանջում է ուղղորդում ստանալ իրենց առաջնային խնամքի բժշկին` մասնագետ այցելելու համար: Դուք գումար կխնայեք ՝ օգտագործելով ցանցային մատակարարներ, բայց ի տարբերություն HMO- ի, դուք կարող եք խնամք ստանալ ցանցից դուրս մատակարարից:

Ներքին ցանցի և ցանցից դուրս ծախսերի մեկ այլ բացառություն արտակարգ իրավիճակների ծառայություններն են: Ապահովագրական ընկերությունները չեն կարող ձեզ տուգանել ավելի բարձր համավճարներով և մետաղադրամների ապահովագրությամբ, եթե ցանցից դուրս գտնվող հիվանդանոցից շտապ օգնություն եք պահանջում: Ձեզանից նույնպես չի պահանջվում նախնական հաստատում ստանալ ցանցից դուրս գտնվող բժիշկների և հիվանդանոցների շտապ օգնության ծառայությունների համար: Այնուամենայնիվ, եթե ցանցից դուրս գտնվող արտակարգ իրավիճակների սենյակը պայմանագիր չունի ապահովագրական ընկերության հետ, ապա պարտավոր չէ ամբողջությամբ ընդունել դրանց վճարումը որպես վճար: Եթե ​​նրանք վճարում են ցանցից դուրս գտնվող շտապ օգնության հաշիվներից պակաս գումար, ապա շտապ օգնության սենյակը կարող է սպառողին ուղարկել չվճարված գումարի մնացորդի հաշիվ:



Ինչ կարող եմ անել, եթե իմ բժիշկը ցանցից դուրս է:

Ասենք, որ 10 տարի այցելել եք նույն գինեկոլոգին, բայց նոր աշխատանք սկսելուց և ձեր ապահովագրությունը փոխելուց հետո նա դառնում է ցանցից դուրս մատակարար: Հնարավոր է ՝ այլևս չկարողանաք այցելել նրան, քանի որ ի վիճակի չեք վճարել առողջապահական լրացուցիչ ծախսեր:

Ավելի հավանական է, որ ավելի էժան կլինի անցնել ցանցային բժշկի: Այնուամենայնիվ, եթե չեք ցանկանում լքել ձեր ներկայիս բժշկին, խոսեք նրա հետ ՝ տեսնելու, թե կան արդյոք տարբերակներ: Որոշ բժիշկներ թույլ են տալիս հիվանդներին վճարել կանխիկ գին, որը կարող է ավելի ցածր լինել, քան ապահովագրական ընկերություններն առաջարկում են ցանցից դուրս գների համեմատ, բայց դա չի հաշվարկի ձեր նվազեցման կամ գրպանից առավելագույնը:



Կարող եք նաև ձեր առողջության ապահովագրողին խնդրել ցանցի բացը ընդլայնել, որտեղ ձեր ապահովագրությունը ծածկելու է բժշկին, ասես դրանք ցանցում լինեն: Այնուամենայնիվ, դրանք սովորաբար շնորհվում են միայն հատուկ հանգամանքների համար, ինչպես, օրինակ, այդ ոլորտում ոչ մի այլ բժիշկ, քանի որ այն կորցնում է առողջության ապահովագրության ընկերությունների գումարները:

Networkանցից դուրս այլընտրանքներ

Networkանցից դուրս խնամքի նպաստները ծախսատար են: Որոշ դեպքերում գուցե ավելի լավ է գնումներ կատարել նոր ապահովագրական ծրագրի շուրջ, որի ընթացքում ցանցում առկա է ավելի լավ ծածկույթ բաց գրանցում կամ կյանքի հիմնական իրադարձությունների գրանցման հատուկ ժամանակահատված:



Առողջապահական ծախսերը իջեցնելու ամենահեշտ ձևերից մեկը SingleCare- ի օգտագործումն է ՝ դեղորայքի ծախսերը սուբսիդավորելու համար, մինչդեռ թերապահովագրված եք: Պարզապես որոնեք ձեր դեղորայքը և գտեք այն մատչելի ամենաէժան գները , ապահովագրությամբ կամ առանց ապահովագրության: