Ի՞նչ է սովորական, սովորական և ողջամիտ (UCR):

Ընկերության կողմից սահմանված առողջապահությունը

Եթե ​​ձեզ երբևէ զարմացրել է բժշկական օրինագիծը, դուք միայնակ չեք: Երբեմն այդ անակնկալը տեղի է ունենում այն ​​պատճառով, որ ձեր ապահովագրական ընկերությունը չի ծածկել ձեր բժշկի կողմից բժշկական պրոցեդուրայի համար գանձվող որոշ կամ ամբողջ գումարը, քանի որ այն չի համապատասխանում նրանց UCR- ին, կամ սովորական, սովորական և ողջամիտ տոկոսադրույքին:

Ապահովագրական ընկերություններն օգտագործում են UCR մեթոդը `որոշելու համար, թե որքան են վճարելու ցանցից դուրս բժշկական ծառայության համար` ելնելով այն բանից, թե ինչ են գանձում աշխարհագրական տարածքում գտնվող այլ բժիշկների մեծ մասը: Եթե ​​ձեր բժիշկը հաշիվներ է ներկայացնում ապահովագրական ընկերության UCR տոկոսադրույքից բարձր, նրանք կարող են չհամաձայնել ծածկել այդ ամենը ՝ մնացածից վճարելու համար գանձելով UCR վճար:

Եթե ​​օգտագործում եք ցանցային մատակարար, և ունեք ա կառավարվող խնամքի պլան HMO- ի, PPO- ի կամ POS- ի նման, դուք իսկապես կարիք չունեք անհանգստանալու UCR վճարների համար: Դա այն պատճառով, որ այդ մատակարարներն արդեն բանակցել են ձեր ապահովագրական ընկերության հետ և պայմանավորվել են ընդունել UCR- ի տոկոսադրույքը որպես իրենց ամբողջական վճար: Երբեմն, հնարավոր է, ձեզ հարկավոր է օգտագործել ցանցից դուրս մատակարար, կամ էլ կարող է ունենալ հատուցման ծրագիր (ինչը հազվադեպ է): Այդ պատճառով լավ է իմանալ, թե ինչպես են աշխատում UCR վճարները և ինչպես խուսափել դրանցից, եթե կարող եք:

Ի՞նչ է նշանակում UCR- ն:

UCR- ը նշանակում է սովորական, սովորական և ողջամիտ, և այն սահմանում է, թե ինչպես են ապահովագրական ընկերությունները որոշում կայացնում, թե բժշկական պրովայդերի կողմից գանձվող պրոցեդուրայի համար գանձվող գումարը հավասար է կամ պակաս, քան կարծում են, որ պետք է գանձվի:

Ահա, թե ինչպես են ապահովագրական ընկերությունները սահմանում սովորական, սովորական և ողջամիտ չափանիշները.

Սովորական: Վճարը համարվում է սովորական, եթե այն համընկնում է այն բանի հետ, որը անհատ բժշկական մատակարար սովորաբար գանձում էր հիվանդներին նախկինում նույն կամ նմանատիպ ընթացակարգերի կամ ծառայությունների համար:

Սովորույթ Գանձումը սովորական է, եթե այն գանձվում է այնպիսի վճարների միջակայքում, որոնք աշխարհագրական տարածքում գործող այլ բժշկական մատակարարներ գանձում են նույն կամ նմանատիպ ընթացակարգերի կամ ծառայությունների համար:

Ողջամիտ: Գանձումը համարվում է ողջամիտ, եթե այն համապատասխանում է ինչպես սովորական, այնպես էլ սովորական չափանիշներին, կամ եթե դա հատուկ հանգամանք է: Դա կարող է ներառել հազվագյուտ կամ շատ դժվար ընթացակարգ:

Ի՞նչ է նշանակում սովորական, սովորական և ողջամիտ:

Այն, թե ինչպես են ապահովագրական ընկերությունները գալիս իրենց UCR վճարներից, կարող է մի փոքր առեղծված լինել, բայց նրանց մեծ մասը UCR վճարները սահմանում է այստեղ 80-րդ տոկոսը , Դա նշանակում է, որ տվյալ տարածքում բժշկական մատակարարների 80% -ը գանձում է ապահովագրական ընկերության UCR տոկոսադրույքին հավասար կամ պակաս:

Ահա, թե ինչպես է այն աշխատում, երբ խոսքը վերաբերում է դրանց չափի ընդգրկմանը: Ասենք, որ դուք վազքի ժամանակ պատռում եք meniscus- ը, և այն վերականգնելու համար վիրահատվում եք: Դուք օգտագործում եք ցանցից դուրս վիրաբույժ, ով ընթացակարգի համար վճարում է $ 6,000: Բայց ձեր ապահովագրական ընկերության UCR- ի վճարը այդ ընթացակարգի համար $ 5,000 է: Եթե ​​ձեր ապահովագրական ընկերությունը սովորաբար վճարում է ձեր բժշկական ծախսերի 80% -ը, նախքան ձեր հանդիպելը նվազեցվող , դրանք կներառեն ձեր հաշվեհամարի 80% -ը մինչև 5000 ԱՄՆ դոլար: Նրանք չէին ծածկելու $ 1000-ը բարձր իրենց UCR դրույքից, ինչը նշանակում է, որ գուցե ձեզ հարկավոր է վճարել $ 1000 UCR վճար, ի լրումն ձեր $ 20,000 UCR- ի տոկոսադրույքի ապահովագրության:

Շատ դեպքերում, ապահովագրական ընկերությունները չեն հաշվում այն ​​գումարը, որը դուք վճարում եք UCR- ի դրույքաչափից բարձր, ձեր նվազեցման կամ գրպանից առավելագույնը , Սա նշանակում է, որ եթե դուք պարբերաբար օգտագործում եք ցանցից դուրս գտնվող բժիշկներ, կարող եք ավարտել վճարելով հսկայական գումար բժշկական հաշիվներում:

Լավ նորությունն այն է, որ ապահովագրության ծրագրերի մեծ մասը, ինչպիսիք են HMO- ն կամ PPO- ն, ունեն մատակարարների մեծ ցանց `ներառյալ բժիշկներ, հիվանդանոցներ, լաբորատորիաներ և թերապևտներ: Եթե ​​դուք մնաք այդ ցանցում, դուք չեք վճարի UCR վճար:

Medicare- ն ունի UCR տեմպերի սեփական տարբերակը, որը հայտնի է որպես Մեդիքերի թույլատրելի գանձումներ , Providerանկացած մատակարար, որը համաձայն է մասնակցել Medicare- ին, նույնպես համաձայն է ընդունել Medicare- ի թույլատրելի գանձման տոկոսադրույքը որպես ապահովագրողից իր ամբողջ վճար: Բայց որոշ բժիշկներ, ովքեր չմասնակցող մատակարար են, կարող են դիմել և գանձել ձեզ տարբերության դիմաց: Որպեսզի դա չկրկնվի, հարցրեք բժիշկներին, արդյոք նրանք ընդունում են Medicare- ի հանձնարարությունը, ինչը նշանակում է, որ նրանք ձեզ չեն խնդրի վճարել օրինագծի մնացորդը: Դուք, այնուամենայնիվ, դեռ պետք է վճարեք ձեր նվազեցումը և մետաղադրամների ապահովագրություն ,

Medigap- ի կամ Medicare- ի որոշ լրացուցիչ ծրագրեր կարող են նաև օգնել վճարել բժիշկների ավելցուկային վճարները:

Ինչ է համարվում UCR վճար:

Կան շատ կանոնակարգեր, որոնք որոշում են, թե ինչպես են ապահովագրական ընկերությունները որոշում իրենց սովորական, սովորական և ողջամիտ տոկոսադրույքները: Շատերն օգտագործում են իրենց սեփական տվյալները `որոշելու համար, թե տեղական բժիշկները ինչ գանձումներ են կատարում պրոցեդուրաների համար: Իրավական առումով, սակայն, ապահովագրական ընկերությունները պետք է ասեն ձեզ, թե ինչպես են նրանք գտել տոկոսադրույք, եթե հարցնում եք:

Գոյություն ունեն որոշ հիմնական կանոններ, որոնց ապահովագրական ընկերությունները հետևում են ՝ որոշելու համար, արդյոք գանձումը սովորական է, սովորական և խելամիտ: Գանձումը համահունչ է նախկինում բժշկական մատակարարի գանձմանը (սովորական), այն համապատասխանում է այն տիրույթին, որը գանձում են այլ տարածքային բժիշկներ (սովորական), և այն կամ համապատասխանում է և՛ սովորական, և՛ սովորական չափանիշներին, կամ էլ հատուկ հանգամանք է (ողջամիտ): , Եթե ​​ապահովագրական ընկերությունը կարծում է, որ ձեր բժշկական մատակարարի գանձումը չի համապատասխանում այդ չափանիշներին, նրանք կհամաձայնվեն վճարել միայն UCR- ի դրույքաչափը, իսկ մնացածը դուք կարող եք վճարել, ինչը UCR- ի վճարն է:

Կարո՞ղ եք խուսափել UCR- ի վճարներից:

UCR վճարներ վճարելուց խուսափելու լավագույն միջոցը ցանցային մատակարարներից օգտվելն է: Սակայն երբեմն դա անխուսափելի է: Եթե ​​նախապես գիտեք, որ օգտագործելու եք an ցանցից դուրս մատակարար , հարցրեք բժշկին, թե որքան են գանձելու ընթացակարգի կամ ծառայության համար: Դրանից հետո հարցրեք ձեր ապահովագրական ընկերությանը, թե որքա՞ն է իրենց UCR վճարը այդ ընթացակարգի համար: Հնարավոր է, որ կարողանաք ձեր բժշկին ստիպել համաձայնվել ապահովագրության UCR- ի վճարն ամբողջությամբ ընդունելուն:

Կարող եք նաև կարողանալ ստիպել ձեր ապահովագրական ընկերությանը վճարել ավելի շատ, քան UCR- ի դրույքաչափը, եթե բժիշկը նամակ է գրում, որով բացատրում է, թե ինչու են նրանք ստիպված ավելի շատ գանձում որոշակի ընթացակարգի համար: Հնարավոր է նաև, որ ձեր ապահովագրական ընկերությունը կարող է համաձայնվել փոփոխել ձեր օրինագծի հետընտրական ընթացակարգը, եթե կարողանաք ցույց տալ, որ տարածքում գտնվող բազմաթիվ այլ բժիշկներ գանձում են նույն գումարը, ինչ ձեր բժիշկն է գանձել:

Արդյո՞ք UCR վճարները տարածվում են դեղատոմսով դեղերի վրա:

Բարեբախտաբար, երբ խոսքը վերաբերում է դեղատոմսով դուրս գրվող դեղերին, սովորական չէ անհանգստանալ UCR- ի վճարներից: Դա այն պատճառով է, որ դեղատոմսով սահմանված դեղերի համար UCR- ի վճարը այն գումարն է, որը որևէ մեկը, ով չունի ապահովագրություն, կվճարի դեղի համար: Սա նաև նշվում է որպես կանխիկ գին:

Լավ նորությունն այն է, որ SingleCare- ը կարող է օգնել ձեզ խնայել ձեր դեղատոմսերը `անկախ ձեր ապահովագրական կարգավիճակից: Մենք հավատում ենք, որ բոլորը պետք է կարողանան իրենց դեղերը թույլ տալ: Սկսեք որոնել ձեր դեղերը singlecare.com , Կարող եք խնայել մինչև 80%: